Хирург-ортопед о новых методах лечения сколиоза, межпозвоночной грыжи и не только

Почему опасен сколиоз у детей? Как выбрать вид спорта ребенку, чтобы не навредить здоровью. Есть ли в Молдове инновационные методы лечения опорно-двигательного аппарата? На эти и другие вопросы ответил «СП» доктор медицинских наук, ортопед-травматолог, вертебролог, врач высшей категории, Заслуженный деятель Республики Молдова Николай Шавга.

О выборе профессии

— Вы уже более 30 лет в медицине. Врачом мечтали стать с детства или были другие причины для выбора именно этой профессии?

— У меня выбора не было, я же закончил медицинский институт (смеется). А если серьезно, то делал все, чтобы не быть врачом. И хотя я этому сильно сопротивлялся, но высшие силы привели меня в медицину.

Мой папа, Николай Георгиевич Шавга, профессор, более 60 лет посвятил медицине. Последний раз ассистировал мне на операции полтора года назад. Он доктор хабилитат медицинских наук, профессор кафедры хирургии и ортопедии. К сожалению, три месяца назад его не стало.

Все считали, что я должен продолжить его дело, но я не хотел быть врачом. После школы я два года работал на заводе, потом два года служил в армии в войсках ВДВ. После этого меня очень сложно было представить в роли врача. Тем не менее я поступил на подготовительное отделение, потом в медицинский институт. Закончил его. Ничего не оставалось делать, как идти работать доктором. Получилось не очень типично. Не могу сказать, как многие, что мечтал об этой профессии, а врачом стал.

Я всячески не хотел идти в мединститут. Но сколько ни старался, все равно стал врачом. Казалось, что это скучно, неинтересно.

Год поработал в поликлинике, получил азы профессии. Затем стал младшим научным сотрудником в отделении хирургии и ортопедии Института матери и ребенка. Но так как решил научиться этому ремеслу, то с утра до вечера сидел в операционной. Вечером работал над диссертацией. В 1997 году защитил кандидатскую диссертацию по теме «Застарелые подвывихи в шейном отделе позвоночника у детей».

Если очень коротко, то сейчас у детей очень часто встречаются головные боли, головокружения, другие проявления, которые очень долго лечатся медикоментозно без всякого успеха, гробя детям почки, печень, другие органы. Оказывается, что проблема в шейном отделе позвоночника. Она может возникнуть как во время родов, так и в периоды, когда ребенок долго сидит с наклоненной вниз головой за гаджетами и др. Нарушается кровообращение вербальных артерий, которое приводит к головным болям и другим проблемам. Об этом и была моя диссертация.

Я продолжал осваивать специальность, активно оперировал сначала с отцом, потом самостоятельно. Травматология, ортопедия, спинальная хирургия, консервативное лечение, занятие наукой, написание статей — все шло параллельно и сразу.

В 2008 году я защитил докторскую диссертацию. У меня есть 20 изобретений, более сотни рационализаторских предложений и более 200 печатных работ. За изобретение устройства лечения сколиоза у детей мне было присвоено звание «Изобретатель года». В 2009 году меня удостоили звания «Om Emerit al Republicii Moldova».

О пациентах и их проблемах

— Кто Ваши основные пациенты?

— Мои пациенты от нуля до преклонного возраста. Были и 90-летние пациенты. Я оперирую почти всю травматологию и ортопедию. Моя основная специализация — хирургия позвоночника.

— С какими проблемами к Вам чаще всего обращаются дети?

— К сожалению, хочу отметить сразу важность вопроса позднего обращения детей с деформацией грудной клетки. Я один из немногих, кто делает операции, связанные с деформацией грудной клетки у детей.

Какая основная проблема? К сожалению, у всех пациентов, которые поздно обратились, вследствие деформации грудной клетки или позвоночника уже есть нарушения состояния внутренних органов, сердца и легких. Это происходит только потому, что они упустили время. Им врачи по месту жительства говорили: ничего, перерастет, занимайтесь плаваньем и все пройдет или давайте направим вас на массаж. И что очень важно, люди упускали время. Это то, что нельзя купить за деньги. Были случаи, когда нам приходилось отказывать детям в хирургической помощи, в коррекции деформации, потому что они уже были настолько декомпенсированы, что анестезиологи отказывались брать их на операцию. И мы, прекрасно понимая, что оставляем их медленно умирать, не брали их на операцию из-за высокого риска потерять пациента на столе.

То же самое можно сказать и о грудной клетке, когда говорят: ничего, вырастет, перерастет. Когда ребенок обращается к нам, у него грудная клетка уже прилипла к позвоночнику. Зачастую приходится брать этих детей с огромным риском в плане возникновения осложнений, вплоть до парализации. Деформация застарелая не только позвоночника, но и спинного мозга. Когда выравниваешь, есть огромный риск, что его парализует.

В Румынии есть уголовная статья о врачебной халатности. Доктор, допустивший деформацию больше, чем третья степень у детей (это может быть семейный врач или врач-ортопед), не отправивший к специалисту, который занимается хирургией позвоночника, может быть не только уволен с работы, но его могут посадить в тюрьму. И сейчас у них этой проблемы нет. У нас же некомпетентность врачей, которые наблюдают пациентов на местах, приводит к тяжелейшим последствиям.

О причинах заболеваний

— С чем связаны такие заболевания? Как они возникают?

— Это врожденный дефект. Деформация позвоночника не возникает вследствие неправильного сидения за столом или ношения тяжелых рюкзаков. У кого-то это может проявиться в 3 года, а у кого-то в 13 лет. Есть разные факторы: генетика, врожденные патологии. С этим рождаются. Если есть сколиоз, то обязательно будет деформация грудной клетки и наоборот.

— Что должны делать родители, чтобы предупредить эти сложные патологии?

— С вашей помощью хочу донести до родителей: если у вас есть сомнения по поводу осанки вашего ребенка, состояния грудной клетки лучше своевременно обратиться к специалисту республиканской больницы Центра матери и ребенка, к специалистам, которые хорошо знают эту патологию и могут дать качественную консультацию. Это очень актуально, к сожалению, в нашей стране.

Об инновационных методах лечения

— Какие еще патологии в нашей стране вызывают тревогу?

— У нас нет статистики, никто этим не занимается, но в Европе регистрируется более полумиллиона новых пациентов с грыжами позвоночных дисков, которые создают очень большие проблемы — от ограничения социальной активности до значительного снижения качества жизни. Это очень большая проблема и у нас.

— Есть ли у нас какие-то новые методы лечения этих патологий?

— В последние годы мы смогли создать систему лечения таких пациентов. Это и консервативное лечение, и новые хирургические методы. Но между консервативным и хирургическим методом есть так называемый промежуточный метод. Это метод нуклеопластики. Это не операция, потому что не используется скальпель. Это укол в диск. В диск через мышцу вкалывается игла. Далее есть два метода. Один — это введение геля. Это старый французский метод. Гель, имея в своем содержании спирт, высушивает грыжу, затем твердеет и образует имплантат, который заменяет разрушенный диск.

Другой — малоинвазивный пункционный метод удаления грыж, который успешно практикуется во всем мире. Он признан одним из лучших способов безболезненного восстановления функций позвоночника.

В пульпозное ядро грыжи через микроразрез вводят иглу с электродиодом. При температуре 40-50 градусов происходит выпаривание структур межпозвонкового диска. Он уплотняется и уменьшается. В результате грыжа втягивается и перестает давить на нервные корешки, за счет чего исчезает боль и другие неприятные симптомы. Такие операции проводятся при поясничной грыже, грыже спины или шеи, а также стенозе канала шеи, спины и поясничного отдела. Это инновационный метод, который начали применять совсем недавно в нашей клинике «Galaxia».

Нуклеопластика применяется еще не слишком часто, но имеет тенденцию к очень быстрому распространению.

Еще один метод — это бипротальная эндоскопия. Делается два маленьких разреза в 5 мл. В один разрез вставляется трубочка — эндоскоп, который все проецирует на большой экран. В другой разрез вставляется инструмент, который достает все ненужное. Это южно-корейская методика, которая очень стремительно развивается. Очень скоро она заменит все другие методики. С грыжей до 9 мл можно справиться методом нуклеопластики. Свыше 9 мл — только методом бипротальной эндоскопии.

Нужно отметить, что пока еще не во всех странах Европы он используется, а мы уже можем проводить эти операции. Для ее внедрения необходимо не только специальное оборудование, но и подготовленные специалисты. Мне посчастливилось овладеть этим методом и уже есть конкретные пациенты, которые прошли эти операции и успешно восстанавливаются. Обычные операции очень травматичны, с большой кровопотерей и очень долгой реабилитацией. При этой операции пациент может уйти домой уже в этот же день.

Есть и новые методы оперирования сколиозов, которые также позволяют больному быстрее восстанавливаться, чем при стандартных методах лечения.

Мы только начинаем лечение по этим инновационным технологиям и хотим, чтобы как можно больше людей узнали об этом и смогли воспользоваться современными методами сегодняшней медицины.

В нашу клинику в первой половине октября приезжает один из крупных специалистов в проведении этих операций — нейрохирург,  кандидат медицинских наук, заведующий отделением нейрохирургии Донецкого национального медицинского университета Ибрагим Абдалла. Он будет проводить операции, которые позволят нашим специалистам увидеть мировой уровень медицины.

О генетике и профилактике

— По каким причинам у человека возникают проблемы с опорно-двигательным аппаратом и что нужно делать, чтобы избежать проблем?

— Очень важна генетика. У каждого человека есть свои слабые места. Если человек не дает организму сильные нагрузки, то он может не знать, что его проблема — опорно-двигательный аппарат. Нам приходилось наблюдать сборную Молдовы по борьбе. При одних и тех же нагрузках у разных людей по-разному проявляются проблемы. Кто-то вполне здоров, а другому надо давать инвалидность. Возможно, если бы человек занимался плаваньем, например, он вообще не знал бы, что у него есть такие проблемы.

Позвоночник очень не любит длительного сидения и не любит нагибаться и поднимать тяжести. Когда человек нагибается и поднимает тяжесть, у него в сотни раз возрастает внутридисковое давление в нижних отделах позвонка. Нижний отдел позвоночника, нижняя часть спины — это проблема большинства людей. Если вы заметили, грузчики в порту, когда несут груз, никогда не наклоняются. Они несут мешок, а спина ровная. Она должна быть ровной, чтобы была относительно одинаковая нагрузка на позвонки. Чтобы избежать проблем, при поднятии тяжести надо присесть или встать на колено даже здоровому человеку.

Не секрет, что очень вредно длительное сидение. Раз в 30-40 минут нужно обязательно встать, походить, размяться.

Если вы занимаетесь тяжелой физической работой, возьмите специальный пояс. Обратите внимание, как перевязаны все тяжелоатлеты. Постарайтесь беречь здоровье.

Важно и сбалансированное питание, достаточное количество белков, углеводов, витаминов. На опорно-двигательный аппарат влияет и снижение тестостерона у мужчин и менопауза у женщин. Необходимо консультироваться у терапевта, компенсировать возрастные проблемы, добавить кальций, витамин D3 и др. Нюансов очень много.

Если говорить об опорно-двигательном аппарате, то главные проблемы — это прежде всего малоподвижный образ жизни или чрезмерные неправильные нагрузки. Плюс генетически обусловленное развитие человека, вредные привычки и др.

— Все стараются отдать детей в спортивные секции, чтобы укрепить здоровье. Говоря с вами, я понимаю, что эта цель не всегда достигается. Как выбрать вид спорта, чтобы не навредить здоровью ребенка?

— Очень важно иметь в виду генетические предрасположенности. Но однозначно детям нельзя заниматься тяжелой атлетикой, видами борьбы, предполагающими броски. Прежде чем отдать ребенка на какой-то вид спорта, нужно изучить этот вид спорта, знать, что конкретно будет делать ребенок на тренировках, соревнованиях. Любой спорт вреден. Полезна физкультура.

Идет интенсивный рост ребенка, всех его суставов, позвонков. Перегрузка очень плохо сказывается на состоянии всей опорно-двигательной системы.

Прежде всего нужно, конечно, выбирать тот вид спорта, который ребёнку нравится. Если в процессе занятий спортом возникают какие-то проблемы, нужно обратиться к профильному специалисту и разобраться. Если эти проблемы связаны с видом спорта, то надо переключиться на другой вид спорта. Если ваш ребенок выбрал вид спорта, который может быть травматичен, нужно наблюдать за его состоянием здоровья, обращать внимание на его жалобы. Лучше хотя бы раз в год показаться специалисту, чтобы быть уверенным, что все у него в порядке.

О нашей медицине

— Вы говорили о новых возможностях в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Есть ли инновационные методы в травматологии?

— К сожалению, не могу сказать ничего об этом. На мой взгляд, все идет по накатанной колее и конвейеру. Никаких новых методов, кроме замены суставов, я не могу отметить.

Могу констатировать, что в нашей стране все новые технологии привозят отдельные врачи по своей личной инициативе. Они закупают оборудование за свой счет или за счет спонсоров, едут на обучение и продвигают новые методы лечения. Наша медицина развивается очень медленно, медицинская система не успевает за новыми технологиями и новыми методами лечения. Я хочу не бороться с кем-то, а учиться, развиваться, реализовывать что-то новое, как учил меня мой отец.

Нелли Ланская

Читайте также:

• Нужно ли вакцинироваться от ковида и как это сделать?

  ---