Если правильный режим питания и занятия спортом позволяют женщине долго сохранять юношескую фигуру, то лицо неизбежно стареет и безжалостно выдаёт возраст. К признакам стареющего лица относятся: опущение уголков глаз и губ, выраженная носогубная складка, обеднение скуловой области (уменьшение объёма), наличие «бульдожек» — складок в области нижней челюсти, морщины и провисания в области шеи, «лягушачий» подбородок (сглаживание шейно-подбородочного угла). Наряду с блефаропластикой (пластикой век) фаселифтинг (от англ. face — лицо и lift — поднимать) является самым эффективным способом устранения гравитационного опущения мягких тканей лица и золотым стандартом в эстетической пластической хирургии, позволяющим дать вашему лицу вторую молодость. Когда стоишь перед зеркалом и смещаешь пальцами на пару сантиметров кожу на лице, представляется, что данная операция является довольно простым хирургическим вмешательством. Однако не следует так считать — это миф, в плену которого, несмотря на большой поток информации о достижениях пластической хирургии, продолжают оставаться все женщины. Сложность данной операции обусловлена большим количеством важных структур на лице и нервных стволов в контакт, с которыми неминуемо приходится вступать хирургу при проведении отслоения кожи и глубже лежащих тканей. Колоссальная ответственность пластического хирурга перед пациентом за результат своей работы ставит хирургический фаселифтинг в разряд самых сложных операций, выполняемых по эстетическим показаниям, так как во многих случаях любой дефект работы может иметь катастрофические последствия. Пишу я это для тех, кто, продолжая стоять перед зеркалом, все ещё считает: «Да что тут сложного? Немного отрезать здесь, а потом пришить вот там». Психологические барьерыКак всегда, они вызваны личностными особенностями самого пациента и его окружением. Многие спрашивают: считаю ли я нормальным желание выглядеть моложе своих лет? Да, это желание совершенно естественно, как естественно стремление сохранить зубы, скрыть появившуюся седину или подрумянить щёки. Мужья и дети всегда испытывают особую гордость, если их жена или мать выглядит молодо. Но нередки случаи, когда омолаживающая операция кажется им бесполезной, ненужной и даже рискованной. Подобное чувство объясняется тем, что люди мирятся с чужими морщинами гораздо легче, чем с собственными.В каком возрасте лучше делать подтяжку?Лифтинг чаще всего проводится в возрасте от 40 до 60 лет, но иногда показано в более молодом и старшем возрасте. Вопреки широко распространённому мнению, я полагаю, что операцию по устранению морщин надо делать как можно раньше, чтобы предупредить появившиеся признаки старения. Первым сигналом тревоги служат мелкие морщинки, незначительная дряблость кожи щёк и шеи. Как правило, они появляются после 35 лет. Мне приходилось оперировать и более молодых пациенток, чьё желание сделать лифтинг вызвано профессиональными соображениями.Принцип выполнения операцииОбщее обезболивание является основополагающим, поскольку эта операция довольно длительная — от 2 до 4 часов. Исключение составляют случаи, когда по каким-либо причинам наркоз противопоказан и операция проводится под местным обезболиванием. Длина разрезов на коже зависит от выраженности морщин и возраста пациента. В более молодом возрасте (30—40 лет) можно ограничиться так называемым лифтингом «манекенщицы» или мини-лифтингом, при котором разрезы проходят лишь в волосистой части головы, в области висков. В более позднем возрасте (40—50 лет), как правило, разрезы проходят в волосистой части головы, перед ушной раковиной и заканчиваются на затылке в пределах зоны роста волос. При возрасте пациента от 50 лет и старше чаще всего удлиняется позадиушной разрез для более полной коррекции шеи. Точное размещение разрезов имеет индивидуальный характер и зависит от конкретного пациента, а также от техники хирурга.Послеоперационный периодБолевые ощущения после операции практически отсутствуют. Пациентов больше беспокоят дискомфорт, связанный с компрессионной повязкой, и внешний вид. Удобная и не очень тугая повязка накладывается на 48 часов. Через двое суток делается перевязка, после чего пациент может покинуть клинику. Нарастание отёка наблюдается до 3—4 суток, затем отёк уменьшается, но и к 7 и к 10 дню лицо остаётся припухшим. Швы, наложенные впереди уха, следует снять как можно раньше (на 4—5 день), чтобы не осталось следов. На волосистой части головы они могут оставаться дольше (до 10 дней). Перед окончательным снятием швов я всем своим пациентам на 6-й день после операции разрешаю вымыть волосы лёгким шампунем. С этого же времени можно приступить и к проведению физиопроцедур. Особо рекомендуются УВЧ, ультразвук, аппаратная косметология — «Дибитрон», LPG, BODE OXY-JET, ручной лимфодренирующий массаж. Окончательная реабилитация зависит от объема операции и возраста пациента. Синяки, как правило, проходят к 10—14 дню после операции. Отёки (больше слева или справа) могут оставаться и до трёх месяцев, чем объясняется наличие некоторой ассиметрии на лице. Полное восстановление чувствительности кожи наступает к 4— 6 месяцу. На протяжении трёх месяцев после операции необходимо воздержаться от наклонов и резких движений головой, а также от физических нагрузок. Не рекомендуется ходить в сауну и принимать горячий душ.Окончательный результат операции оценивается через 4—6 месяцев после операции.Меры предосторожностиОкраска волос должна быть проведена до оперативного вмешательства. Учитывая, что большинство красителей обладают раздражающим действием, я не рекомендую подкрашивать волосы в течение месяца после операции. На операцию необходимо прийти без макияжа и с чистыми волосами, так как первое мытьё головы разрешается только через 6—7 дней. Солнечных лучей следует избегать в течение года.Останутся ли шрамы? Насколько выглядишь моложе? Как долго сохраняется полученный результат? Вначале шрамы легко скрыть под волосами. Через несколько месяцев они становятся едва заметными. Эффект омоложения с помощью эстетической хирургии очевиден: после операции пациент выглядит моложе примерно на 8—10 лет. Полученный результат сохраняется в течение 7—10 лет, а иногда и дольше, что зависит от особенностей кожи пациента и его образа жизни. Для поддержания эффекта следует пользоваться только высококачественными косметическими средствами и соблюдать ежедневную гигиену кожи. Резкое похудение отражается на лице и может изменить результат операции в худшую сторону. Важно знать, что однажды сделанная подтяжка вовсе не влечёт за собой необходимость обязательного повтора. Лифтинг не только устраняет следы старения, но и препятствует их возникновению.Не будет ли «застывшего» выражения лица? Не изменятся ли черты лица?Хочу подчеркнуть, что «застывшее» выражение лица является следствием технической ошибки. Оно возникает в результате многочисленных, часто повторяющихся операций или слишком сильного натяжения кожи неопытным хирургом. Что касается изменения черт и выражения лица, то для достижения этого только с помощью подтяжки следует найти самого профессионально неграмотного хирурга.Что происходит с волосами?Обычно перед операцией на месте будущих разрезов (на волосистой части висков и затылка) выбривается тоненькая полоска, которая иссекается после натяжения кожи. У женщин с короткой стрижкой и эта процедура лишняя. Так или иначе, потеря волос незначительная и незаметная.Устраняются ли при этом морщины на лбу? А морщины вокруг рта?Для устранения морщин на лбу используется другая оперативная методика. Разрез располагается на волосистой части головы позади лба, кожа отслаивается, а затем натягивается. Эту операцию можно проводить одновременно с лифтингом. Однако делается она гораздо реже, так как, по счастью, лоб «стареет» медленнее, чем нижняя часть лица. Обычно я выполняю эти операции раздельно. Лифтинг не затрагивает морщины вокруг рта, и для устранения этого дефекта применяются специальные косметологические методики.Пластика век — когда её делать лучше: до или после лифтинга лица?Вопрос решается по-разному, но всегда в пользу пациента. Иногда женщине тяжело сразу настроиться на тотальную подтяжку лица, и многие пациентки просят сначала провести коррекцию век — как операцию гораздо меньшую по объёму и периоду восстановления. Кроме того, у многих пластика век уже была выполнена ранее, скажем, три или пять лет назад. Если вопрос так не стоит, то я предпочитаю выполнять пластику век после тотальной подтяжки лица и шеи, потому как и орбитальная зона, и височная область во время выполнения лифтинга подтягиваются. Так или иначе, я не выполняю пластику век во время лифтинга лица под общим обезболиванием, потому что непосредственный контакт с пациенткой при выполнении операции под местным обезболиванием позволяет выполнить пластику нижних век наиболее эффективно, без опасения гиперкоррекции и выворота.Сколько раз можно делать подтяжку?Американская технология SMAS-лифтинга лица и шеи считается обязательным условием адекватно выполненной операции в нашей клинике, поэтому показания к повторной операции появляются не ранее чем через 10 лет. Однако разница в возрасте по сравнению с вашими сверстницами остаётся навсегда.Пластический хирург, доктор медицины Александр Борисович Санников, центр «INCOMED» Публикуется на правах рекламы.