В бассейне и на пляже, в бикини и в открытом нижнем белье — словом, у женщины есть множество возможностей продемонстрировать живот. Но и оставаясь в закрытой одежде, ваши преимущества, как и недостатки (будьте уверены), не пройдут мимо пытливого мужского взгляда или ваших соперниц, которые, заметив вашу обеспокоенность (глядя на свой живот и бока, утешая в том числе и себя), незамедлительно постараются вас уверить:  «Не бывает полных женщин, есть всего лишь тесные одежды». Если вас не устраивает такое положение дел, если вы продолжаете ощущать себя по-прежнему привлекательной женщиной, но при этом устали носить свой живот — вы совершенно правильно сделали, что открыли газету на этой странице.На вопросы читателей отвечает пластический хирург медицинского центра «INCOMED» доктор медицины Александр Борисович Санников. Откуда появился этот живот?— Отвисший живот не является обязательным следствием ожирения. Так, у женщин отвисший живот — чаще всего следствие беременности и родов. У много рожавших женщин в результате перерастяжения кожи, увеличения подкожной жировой клетчатки и растяжения мышечно-апоневротического каркаса передней брюшной стенки может образовываться свисающая складка. Во время беременности растущий плод растягивает переднюю брюшную стенку, которая состоит из нескольких слоёв мышц и соединительно-тканных прослоек. Посередине передней брюшной стенки проходит белая линия живота — плотная ткань, образованная переплетением этих структур. При растяжении брюшной стенки плодом или просто содержимым брюшной полости при ожирении происходит увеличение объёма за счёт растяжения белой линии живота. Впоследствии при уменьшении размеров содержимого брюшной полости перерастянутый живот уже не возвращается в прежнее состояние. В результате расширения белой линии живота, а также растяжения мышц и образуется отвисший живот. Ни диеты, ни физические упражнения не могут справиться с растянутой брюшной стенкой. Даже у стройной женщины живот может заметно выступать наружу. С целью выбора наиболее оптимального оперативного вмешательства я подразделяю своих пациенток на три группы:

• · первые — женщины, прошедшие курс лечебного похудания. Несмотря на потерю веса, жировые складки на животе остались, а в некоторых случаях живот стал свисать «фартуком»;
• · вторые — миниатюрные, которые заметили, что после одной или нескольких беременностей кожа живота растянулась, появились многочисленные растяжки, тонус абдоминальных мышц снизился;
• · третьи — женщины, страдающие общим ожирением с гигантским кожно-жировым «фартуком», спускающимся на бёдра ниже лобка.

В чём суть операции и как она проходит?— Абдоминопластика (пластика живота) — оперативное вмешательство, проводящееся с целью устранения отвисшего живота или гигантского кожно-жирового «фартука». Операция выполняется практически в любом возрасте. Проходит операция под общим наркозом. Продолжительность её составляет до трёх часов. Также абдоминопластика может выполняться при перерастянутой коже живота, на котором отмечаются стрии (растяжки) или при обширных послеоперационных рубцах. В данном случае за счёт устранения избытка кожи устраняются и изменения кожи, возникшие вследствие растяжения. Любые выпячивания — предбрюшинные липомы и грыжи всех локализаций — могут и должны быть устранены во время пластики живота. Видов и комбинаций по коррекции передней брюшной стенки с каждым годом становится всё больше и больше, но необходимо отметить, что к каждому пациенту при выборе того или иного метода оперативного вмешательства должен быть индивидуальный подход, учитывая его основные жалобы (растяжки, избыточные жировые отложения, птоз передней брюшной стенки и др.). В настоящее время классическая абдоминопластика пока остаётся достаточно популярной в пластической хирургии по коррекции передней брюшной стенки. Она выполняется из большого разреза в области бикини. Производится отслойка всего кожно-жирового лоскута передней брюшной стенки до подреберьев с иссечением его избытков и формированием пупка на новом месте.Где располагаются рубцы и какая их протяжённость?— Думаю, понятно, что расположение и протяжённость послеоперационного рубца зависит от изначально выполненного разреза. Вариантов может быть несколько. Кроме того, учитывается пожелание и самой пациентки. Многое зависит от объёма жировых скоплений и степени отвисания кожно-жирового «фартука». У полных женщин с достаточно большим кожно-жировым «фартуком» рубец располагается горизонтально в нижнем отделе живота на уровне резинки трусиков и полностью прикрывается ими. При отсутствии общего ожирения у миниатюрных женщин, когда образование небольшого «фартука» обусловлено в большей степени его отвисанием после беременности, горизонтальный разрез я располагаю ещё ниже, идя буквально на границе роста волос по линии бикини. Это самая хорошая ситуация с точки зрения эстетичности послеоперационного рубца и его незаметности. Как ни странно, но промежуточный вариант между этими крайними ситуациями оставляет меньше места для манёвра. У пациентов с наличием хорошо выраженной жировой подушки и отсутствием значительного кожно-жирового «фартука» в 50 % случаев горизонтальный разрез приходится дополнять вертикальным, расположенным от пупка вниз по средней линии живота. В данной ситуации можно избежать вертикального рубца, но тогда горизонтальный разрез будет располагаться значительно выше, чем и в первом и, естественно, во втором случаях и его будет невозможно скрыть низкими трусиками. У данной категории моих пациенток я давно нашёл «золотую середину». Первично, независимо от ситуации, я выполняю разрез максимально низко, по линии бикини, который надежно спрячет любая «ниточка», а уже затем выполняю вертикальный разрез необходимой в каждом конкретном случаи протяжённости. При этом использую весь свой навык хирурга-косметолога и специальный шовный материал, чтобы в итоге послеоперационный рубец был максимально эстетичным. К тому же всем пациентам после операции предлагается для большей незаметности рубца пройти курс лазерной шлифовки и специальных процедур. Но так или иначе пациент в реестр своих послеоперационных ожиданий обязательно должен включать свою готовность мириться с наличием послеоперационных шрамов.Как проходит восстановительный период и возможны ли осложнения?— Любая пластическая операция является сложным и чрезвычайно ответственным оперативным вмешательством. Как при любой операции, осложнения возможны. Абдоминопластика исключения не составляет. Традиционно различают общие и местные осложнения. Общие осложнения связаны с наркозом и встречаются реже или чаще при всех операциях, проводимых под общим обезболиванием. Среди местных осложнений необходимо выделить нарушение кровоснабжения формируемых кожных лоскутов и послеоперационное скопление раневого отделяемого (лимфатической жидкости). Нарушение питания участков кожных лоскутов является следствием избыточного их натяжения при наложении швов, профилактика которого находится в компетенции хирурга. Послеоперационное выделение раневой жидкости закономерно и является следствием отслоения кожно-жировых лоскутов от передней брюшной стенки, объём скопления которой со временем уменьшается. Длительность восстановительного периода зависит напрямую от объёма иссечённого кожно-жирового «фартука» и наличия общего ожирения у пациентки и может продолжаться три месяца. На протяжении трёх недель после операции женщина должна носить специальный утягивающий и поддерживающий пояс — бандаж. Физическая нагрузка полностью исключается в течение месяца.Но зачем выполнять пластику живота, если я страдаю общим ожирением?— Суть выполнения абдоминопластики заключается в иссечении кожно-жирового «фартука» живота, иногда в буквальном смысле свисающего до колен, укреплении мышц передней брюшной стенки и одновременном устранении (при их наличии) грыж. В отдельных случаях объём удалённого «фартука» доходит до 20 кг, и если смотреть со стороны вашего веса, то вы действительно похудеете на эти 20 кг, но это не имеет никакого отношения к вашему общему похудению, изменению объёма ваших бёдер и ягодиц. Надо чётко уяснить, что проблема общего ожирения лежит куда глубже, чем это принято понимать. Общее ожирение может являться проблемой здоровья, в основе которой лежат серьёзные гормональные нарушения. Но очевидным является и тот факт, что большинство женщин с общим ожирением действительно ведут малоподвижный образ жизни, никогда не только не посещали фитнес-зал, но и не утруждали себя 10-минутной пробежкой или занятием  физическими упражнениями дома. И всё это на фоне постоянного переедания мучного и сладкого, увлечения фастфудом и ещё раз — желания подольше времени провести за просмотром телесериала, лёжа на диване. И если вы склонны считать, что, выполнив пластику живота, в одночасье избавитесь от общего ожирения, — вы глубоко заблуждаетесь. Единственно верным является то, что избавление от отвисшего почти до колен и удерживаемого (в некоторых жизненных ситуациях особенно) руками кожно-жирового «фартука», может для вас стать стимулом в стремлении дальнейшей работы над собой, стремлении вновь ощутить себя полноценной, привлекательной и всё ещё по-прежнему молодой женщиной. Останьтесь один на один с зеркалом. Выбор за вами!С. Албу Публикуется на правах рекламы.Вы можете позвонить пластическому хирургу Александру Борисовичу Санникову по телефону (0780) 42-441 или написать на электронную почту: aliplast@mail.ru