«Ковид молодеет»: практикующий врач отвечает на вопросы бельчан

В «СП» поступает много вопросов, касающихся диагностики и лечения COVID-19. Мы суммировали их и обратились за ответами к врачу, находящемуся на первой линии лечения этой болезни. На вопросы читателей «СП» ответил Дмитрий Дубинчак-Мулер, врач анестезиолог-реаниматолог Бельцкой клинической больницы.

Об омикроне и показаниях к госпитализации

— Сейчас значительно выросло количество заражений COVID-19, а значит и количество пациентов в стационаре. Поступают ли в стационар больные с новым штаммом «Омикрон»?

— Да, больных с ковидом стало намного больше, чем было пару недель назад. Нельзя наверняка сказать, каким штаммом вируса они заражены, так как для этого нужно проводить специальные анализы. Тем не менее, как две недель назад заявил директор Национального агентства общественного здоровья Николай Желамский, доминирующим на территории Республики по-прежнему остаётся штамм «Дельта». 27 января глава Национального агентства общественного здоровья уточнил, что «исходя из эпидемиологических вычислений и прогнозов, доля случаев „омикрона“ постепенно растет и может составлять примерно 1/3 от всех выявленных случаев».

— Когда можно лечиться дома, и в каком случае пациент проходит лечение в больнице?

— Тут нельзя дать однозначного ответа. Решение о госпитализации должен принимать врач после обследования пациента. При этом учитываются не только симптомы болезни, но и многие другие факторы. Так, например, если у больного сегодня поднялась температура и появилась слабость, а других симптомов инфекции нет, ему можно начинать лечение на дому. В то же время, если этот больной страдает ожирением, сердечными, легочными и другими хроническими  заболеваниями, его могут госпитализировать с первого же дня болезни.

Если говорить о симптоматике коронавирусной инфекции (не учитывая при этом другие факторы риска), то поводом для обращения к врачу и возможной госпитализации может быть:

• высокая (более 38 градусов) температура, которая не сбивается жаропонижающими препаратами;
• появление одышки (чувства нехватки воздуха) при выполнении обычных для человека нагрузок. То есть, если пару дней назад человек легко поднимался по ступенькам на второй этаж, а сегодня сходил в туалет и обратно и начал задыхаться, ему нужно в больницу;
• длительный, мучительный кашель. При ковиде он сухой. Могут случаться приступы кашля, длящиеся несколько минут и сопровождающиеся болями в горле и в груди, одышкой. Если кашель усиливается в течение нескольких дней, пациент также может нуждаться в госпитализации.

Поводом для госпитализации может быть и наличие сопутствующих заболеваний: ожирение, повышенное артериальное давление, хронические заболевания сердца, сахарный диабет, хронический бронхит, бронхиальная астма, анемия (низкий гемоглобин), иммунодефицитные состояния (спид).

Список можно дополнить, но, если у пациента имеется одно или несколько из вышеперечисленных заболеваний, риск развития осложнений у него выше. В связи с этим он может нуждаться в более пристальном наблюдении.

Тем не менее, при появлении любых признаков ковида (высокой температуры, потери обоняния и вкуса, кашля, насморка, головных болей, выраженной слабости, одышки и так далее) следует проконсультироваться с семейным врачом и при необходимости сдать тест на коронавирусную инфекцию.

О тяжести болезни в различные сроки

— Есть ли какие-то сроки после начала заболевания, когда может наступить резкое ухудшение? И если оно не наступило, то можно ли быть уверенным, что самое страшное позади?

— На этот вопрос также трудно дать однозначный ответ. Были случаи, когда молодые и относительно здоровые люди попадали в реанимацию в критическом состоянии уже на 5-7 день болезни. В то же время в других случаях заболевание прогрессирует медленно, а состояние пациента может ухудшаться в течение нескольких недель подряд.

Из личных наблюдений могу сказать, что тяжелее всего пациенты переносят первую – вторую неделю болезни (здесь мы говорим о тяжелых и очень тяжелых случаях). В течение этого периода состояние больного может ухудшаться ежедневно и понемногу, а может наступить резкое (в течение нескольких часов) ухудшение. Произойдёт ли это, когда это произойдёт и насколько серьёзными будут осложнения — предсказать невозможно.

Если на фоне лечения пациенту начинает становиться лучше, период выздоровления может длиться несколько недель, а полное восстановление произойдёт не ранее, чем через несколько месяцев (и то не всегда).

О влиянии вакцины на течение болезни

— Как влияет наличие вакцины на течение заболевания?

— Наличие вакцины напрямую связано с течением болезни.

Во-первых, в ковид-центр и, в частности, в отделение реанимации вакцинированных пациентов попадает в десятки раз меньше, чем невакцинированных.

Во-вторых, даже заболев, вакцинированный пациент переносит ковид гораздо легче, а риск развития тяжелых осложнений у него намного ниже, чем у невакцинированного.

Ну и в-третьих: очень часто слышу от людей фразы типа «и вакцинированные умирают от ковида». Да, вакцинированные «только на бумаге» умирают с такой же частотой, как и невакцинированные. Это правда, и, думаю, понятно почему. В то же время вероятность умереть от ковида у реально вакцинированного человека в тысячи раз меньше.

— Есть ли такие, кто сожалеет, что не вакцинировался до того, как заболел?

— Есть, но их мало. И это один из моментов, которые я не могу понять: люди готовы умереть от коронавируса, но не готовы сделать прививку от него. Причём вразумительного ответа на вопрос «почему не вакцинировались?» получить не удаётся почти никогда.

«Не знаю», «не успел», «боялся», «хотел подождать, пока другие вакцинируются», «а что мне эта вакцина поможет», «нет у меня никакого ковида» — вот самые частые ответы, которые мне приходилось слышать на работе от пациентов, больных ковидом.

О возрасте заболевших

— Раньше говорили, что госпитализируют в основном пожилых людей. Кто чаще болеет сейчас?

— Можно констатировать, что ковид молодеет. Если в прошлом году основное количество больных приходилось на пациентов старше 60-70 лет, то этой весной у нас в реанимации лежали десятки пациентов моложе 50-55 лет. При этом ковид не щадит никого: умирают как пожилые люди, так и пациенты молодого возраста. Среди них были и больные, возраст которых чуть больше 30 лет.

Следует Продолжение

Во второй части публикации мы ответим на вопросы: может ли выздороветь пациент, попавший на ИВЛ и что с ним происходит; нужны ли антибиотики при лечении коронавируса и другие.

Нелли Ланская