Что могут предложить пациентам и в чём нуждаются сами городские медицинские учреждения, обсуждали за круглым столом гости «СП».Очередную встречу в рамках проекта «Транспарентность» 21 октября «СП» посвятила городской медицине. Правда, приглашены были руководители не всех медучреждений, а только лечебных, т. е. тех, которые непосредственно оказывают медицинскую помощь пациентам, а также финансируются в том числе из Фонда обязательного медицинского страхования. В разговоре приняли участие начальник Службы здравоохранения примарии Феодора Родюкова, директор Центра семейных врачей Вячеслав Батыр, главный врач муниципальной клинической больницы Валерий Постолаки, главный врач Центра временного размещения и реабилитации детейВалерий Слободян, и. о. директора Станции скорой помощи «Nord» Ирина Блынду, главврач железнодорожной больницы Леонид Боз, начальник Управления по связям с бенефициарами территориального агентства «Северо-Запад» Национальной компании медицинского страхованияИрина Цыбулак и главврач Перинатального центра Петру Недельчук.

О системе здравоохранения

Общую картину муниципальной системы здравоохранения представила Феодора Родюкова. «Все медучреждения в городе следует разделить на те, которые находятся в ведении Службы здравоохранения [примарии], и те, которые находятся на территории города, но напрямую подчиняются министерству», — начала она.«К первой категории относятся Бельцкая муниципальная клиническая больница (БМКБ), которая состоит из нескольких подразделений — сама больница и Консультативный центр, туберкулёзный диспансер, департамент педиатрии и Центр перинатологии. Кроме этого входят 6 центров здоровья, которые находятся на территории города, плюс ещё по одному в сёлах Елизаветовка и Садовое. Также к нам относится и Центр стоматологии», — пояснила Феодора Родюкова. Все названные учреждения одновременно подчиняются и Службе здравоохранения примарии, и Министерству здравоохранения, а финансируются из трёх источников — Минздрав, примария и Национальная компания медицинского страхования. Ко второй категории относятся находящиеся на территории города Станция скорой помощи, психиатрическая больница, Центр переливания крови, территориальное агентство Национальной компании медицинского страхования (НКМС), Центр временного размещения и реабилитации детей (бывш. Дом ребёнка), Центр общественного здоровья и железнодорожная больница.«Есть и приватные лечебные учреждения — «Magnific-Nord», «Incomed», а также около 50 частных стоматологических кабинетов. Это все структуры, которые обеспечивают здравоохранение в муниципии», — заключила Феодора Родюкова. Как позже добавил Леонид Боз, железнодорожную больницу как ведомственное учреждение финансирует Министерство транспорта и к страховой медицине она не имеет никакого отношения..

О центрах здоровья

Центр семейных врачей объединяет 6 центров здоровья, где жителям города оказывают первичную медицинскую помощь. «Первичная медпомощь — оказание профилактических услуг, а также наблюдение командой семейных врачей за физическим и психическим здоровьем семей, которые прикреплены к тому или иному врачу», — пояснил директор учреждения. Вячеслав Батыр представил в цифрах каждый из центров здоровья (ЦЗ). По его словам, в среднем каждый семейный врач должен обслуживать около 1500 пациентов, однако некоторые ЦЗ испытывают дефицит врачей. Самый крупный центр здоровья — ЦЗ № 1 (бывш. детская поликлиника). В нём два отделения, и в каждом свой заведующий. В первом отделении на 12 участках обслуживаются 22 212 пациентов, во втором — на 11 участках 19 357 пациентов. Правда, в первом отделении не хватает одного семейного врача. Здесь же находятся отделение реабилитации, лаборатория, а также фармацевтическое отделение и отделение парафармацевтических изделий. По словам Вячеслава Батыра, в государственной аптеке при Центре семейных врачей (филиалы есть ЦЗ № 6, № 2 и в селе Садовом) торговая надбавка не более 10 %. «Поэтому со всей ответственностью хочу сказать, что цены в наших аптеках одни из самых низких в городе. Следим за тем, чтобы в этих аптеках всегда были компенсируемые и субкомпенсированные лекарства», — сказал он.ЦЗ № 2 расположен в центре города. Здесь тоже два отделения, на 7 и 9 участков (11 795 и 15 276пациентов соответственно). И в каждом отделении не хватает по два семейных врача. Поэтому, признаёт руководитель, в этом центре не может идти речь о полном качественном медобслуживании.«Да, помощь оказывается, но, скажем так, самая необходимая. По нормам врач должен уделить каждому посетителю 15–20 минут. О каком времени мы можем говорить в данной ситуации, когда к семейному врачу на приём записываются по 20–30 человек в день?» — говорит Вячеслав Батыр. К ЦЗ № 2 относится также офис семейного врача с. Елизаветовка, где обслуживаются 3232 человека. Здесь тоже ощущается дефицит кадров: из необходимых двух врачей есть только один. ЦЗ № 3 находится возле университета. Он обслуживает 14 297 человек. Здесь не хватает одного медика (7 вместо 8). Более-менее благоприятная ситуация по количеству врачей в ЦЗ № 4 (10 квартал), где работают все 6 необходимых врачей (9757 пациентов). В ЦЗ № 5 (6 квартал) действуют два отделения. Первое из 7 участков (10 938 человек), второе — из 8 (13 202 пациента). В одном из отделений не хватает одного врача. К ЦЗ № 5 относится и офис семейного врача с. Садовое (1253 жителя обслуживаются), где работает один медик. «Буквально на днях в этом ЦЗ были открыты две койки амбулаторного длительного лечения и две койки для физиотерапии», — добавил директор ЦСВ.«ЦЗ № 6 — модель для всех центров первичной медицины, что было подтверждено разными экспертами. Аккредитацию мы прошли 30 сентября. Его оригинальность в том, что там фактически в коридоре вы не увидите пациентов, они все находятся в приёмной семейного врача, затем попадают в кабинет, где медсёстры проводят взвешивание пациентов, измеряют температуру, артериальное давление и т. д. С результатами обследования пациенты попадают к семейному врачу, где общение происходит один на один — никакой другой персонал при этом общении не присутствует», — рассказал Вячеслав Батыр.

О записи к семейному врачу и рецептах

На вопрос, можно ли сменить семейного врача, Вячеслав Батыр ответил, что это возможно, но с условием, что пациент выписывается у предыдущего врача.«В условиях обязательного медстрахования деньги идут за пациентом. И чтобы деньги и дальше шли за пациентом, в страховой компании должны знать, где этот пациент находится. Если он состоит на учёте у врача в посёлке Х, но хочет обслуживаться у нас в городе, то мы можем обслужить его только за плату. Но если пациент пишет заявление, выписывается из ЦЗ в посёлке Х и становится на учёт в городе, то он пользуется теми же благами, что и другие пациенты», — пояснил директор ЦСВ. По поводу записи на приём Вячеслав Батыр сказал, что это позволяет более эффективно наладить работу с пациентами, а в условиях, когда не хватает 12 семейных врачей, просто необходимо. Ещё хорошо, что соглашаются работать врачи, которые уже давно на заслуженном отдыхе. Он отметил самоотверженный труд своих сотрудников и добавил, что страховая медицина ввела систему качественных показателей и выделяет раз в квартал определённую финансовую поддержку лучшим семейным врачам. «Также это поощрение тем медикам, которые обслуживают более 1500 пациентов, положенных по нормам».Не такое простое дело и выписывание рецептов на компенсированные лекарства, как кажется многим пациентам. Ведь это связано с финансовыми отношениями медучреждений и компанией медицинского страхования. «Неправильно заполненный рецепт возвращается обратно к семейному врачу, поэтому врач должен быть крайне внимательным. Плюс каждый рецепт выписывается в нескольких экземплярах...» — объяснила представитель страховой компании Ирина Цыбулак.Вячеслав Батыр видит решение во внедрении электронных рецептов и электронной карточки пациента, где была бы указана вся история его болезни.«Всё это значительно бы сократило бумажную работу врача и позволило бы ему уделять больше времени каждому посетителю. В ЦЗ есть компьютеры, но это не значит, что есть система. Если бы была необходимая система, то каждый пациент мог бы зайти в аптеку и при предъявлении паспорта получить компенсируемый медикамент, который ему назначен и положен. И не нужны были бы никакие бумажные рецепты, и был бы более строгий контроль. Надеемся, что ситуация изменится в ближайшем будущем».

О скорой помощи

О буднях Станции скорой помощи рассказала Ирина Блынду. Бельчан обслуживают две подстанции: по улице Мира работают 7 бригад, в мик-не Дачия рядом с муниципальной больницей — четыре. Поскольку основное рабочее место сотрудников станции — карета «скорой помощи», то одна из главных задач — содержать машины в надлежащем порядке, следить за оборудованием и аппаратурой.«За последние годы мы смогли значительно обновить наш автопарк, теперь у нас на 11 бригад есть 13 машин. Однако почти 45 % нашего автопарка имеют 50 % износа, а три машины — 100 % износа», — отметила Ирина Блынду. Есть и определённые проблемы с кадрами, особенно молодыми врачами. На сегодня из 40 врачей «скорой» больше половины — пенсионного и предпенсионного возраста. За последние три года появился всего один молодой специалист, который работает в специализированной бригаде «SMURD». И всё же в Бельцах почти 50 % бригад обеспечены врачами. Этого более-менее достаточно, учитывая, что около 30 % всех вызовов — ургентные, т. е. это ситуации, когда жизнь пациента действительно находится в опасности и где обязательно нужна врачебная бригада.«Со средним медперсоналом (фельдшеры) ситуация намного лучше, почти на 100 % мы обеспечены этими кадрами, причём среди них много молодых специалистов, которые постоянно повышают уровень своего профессионализма», — отметила руководитель станции. По её словам, у «скорой» совершенно нет никаких проблем с оснащением бригад медикаментами.«Всё, что входит в необходимый стандарт для оказания скорой помощи, у нас есть. Правда, иногда возникают небольшие конфликты с пациентами, которые порой указывают врачу, что именно ему надо выписать для лечения».Всем необходимым оборудованием для перевозки пациентов и для сохранения всех его жизненных показателей обеспечены и две кардиологические и одна реанимационная бригада «скорой». Да и в целом с момента, когда «скорую» стала финансировать страховая компания, на станции нет проблем ни с горючим для машин, ни с медикаментами...

О медполисе и расспросах

Горожане часто недоумевают, почему при вызове «скорой» диспетчеры задают так много вопросов, вместо того чтобы срочно отправить бригаду, и почему, приехав по вызову, медики требуют медицинский полис — ведь неотложная помощь гарантирована и незастрахованным лицам. Ирина Блынду заверила: «Мы обслуживаем всех пациентов вне зависимости от наличия или отсутствия у них полиса. Однако для статистики в наших картах мы должны в специальной графе записывать данные полиса пациента. Мы объясняем всем сотрудникам, что это должен быть последний вопрос, который они задают пациенту, сперва окажите помощь. К сожалению, бывают случаи, когда врач обследует пациента, а фельдшер просит полис». Объяснила руководитель «скорой», почему диспетчер задаёт много вопросов при поступлении звонка на пульт. «По статистике, у нас растёт количество ложных вызовов, и это потому, что диспетчер не уточнил адрес или не выяснил какие-то ещё подробности из-за того, что пациент его торопит. Также ложные вызовы случаются, когда прохожие видят лежащего человека на дороге. Они звонят нам, приезжает бригада, а того, кому вроде бы нужна была помощь, уже и след простыл... На каждый вызов тратится более 400 леев. В год у нас более 1000 ложных вызовов, получается довольно приличная сумма».Ирина Блынду отметила ещё один момент взаимоотношений с пациентами: «30 % пациентов, к которым мы выезжаем, мы отвозим в больницу. Среди них есть доля тех, у кого в карте мы пишем: "Привезли в больницу по настоянию пациента". Возможно, это не совсем правильно, но такие пациенты будут нам звонить до тех пор, пока мы их всё-таки не доставим в больницу».

О единственной многопрофильной больнице...

Самое крупное медицинское учреждение в городе представил главврач муниципальной клинической больницы Валерий Постолаки. По его словам, это не только самая большая больница на севере республики (на 950 коек), но и единственная многопрофильная в стране, где стационарную помощь получают и взрослые, и дети, где более 15 профилей различных медуслуг по 35 медицинским специализациям. Трудятся в этом коллективе более 2000 человек.«Больница состоит из центрального блока, где пролечивается взрослое население, рядом находится Департамент педиатрии, есть у нас инфекционный блок, на территории бывшей горбольницы расположен фтизиопульмонологический диспансер, в центре города — Перинатальный центр. Все эти подразделения завязаны в один узел, поэтому все наши достижения или проблемы — они наши общие», — отметил Валерий Постолаки. Ежегодно в больнице проводится более 14 тысяч операций, более 35 тысяч случаев пролечивается, Консультативный центр (поликлиника) обслуживает более 500 тысяч пациентов, в Департамент ургентности обращается более 10 тысяч взрослых и в Департамент педиатрии более 6 тысяч детей.

...и её проблемах

По словам главврача, БМКБ сейчас находится в тяжёлой экономической ситуации, потому что средств, поступающих от страховой компании, недостаточно для обеспечения полной медпомощи и поддержания инфраструктуры больницы. В целом больница использует около 160 млн леев в год — это и деньги из Минздрава, и из местного бюджета, и из страховой компании, сюда входят и платные услуги (не более 5–6 млн леев).«Местные власти выделяют больнице в последние годы от 500 тысяч до 1,5 млн леев. На этот год было запланировано для нас 800 тысяч: 400 тысяч на один из проектов и 400 на приобретение бронхоскопа. В настоящее время от проекта отказались — деньги отказались перераспределять, осталось для нас 400 тысяч», — объясняет главврач. Поскольку в последние годы больница фактически превратилась в региональную (более 40 % пациентов — из других населённых пунктов), сюда везут ургентных больных со сложными случаями со всех районов, руководство учреждения считает, что имеет право на изменение договора со страховой компанией на новых условиях. «Например, операция по удалению аппендицита: в районной больнице стоит одну сумму, в республиканской — другую, в муниципальной — третью. У нас за пролеченный случай коэффициент 3200 леев, в республиканской — 4200 леев. Мы принимаем пациентов из районов, а нам за это не платят. Вот мы и боремся за то, чтобы нас признали региональной, и тогда увеличатся и наши финансовые возможности...» — считает Валерий Постолаки. Кроме всего прочего, из-за нерегулируемого наплыва пациентов персонал подвергается неимоверным физическим и психологическим нагрузкам. Да и условия для работы оставляют желать лучшего. «За последние 10–15 лет в страну было ввезено огромное количество медоборудования, созданы различные центры, как частные, так и государственные, но в нашу больницу не поступило ничего!»— отмечает главврач. Добавив, что лишь накануне, 20 октября, впервые за много лет получили добротный инструментарий из Фонда Ренато Усатого. «А до тех пор вопрос ставился так: сможем ли мы вообще проводить операции?»«У нас в крайне аварийном состоянии рентгенологическое оборудование, нет элементарного томографа. Я уже не говорю о магнитно-ядерном резонансе. В прессе печатают, что в Унгенах устанавливают томограф или в каком-то селе, но только не в Бельцах...» — продолжает Валерий Постолаки. Страховая компании оплачивает только оказание медицинских услуг, а обеспечить оборудованием должен учредитель. «У нас учредитель — примария города. В других учреждениях — Минздрав. Вероятно, у Минздрава больше возможностей, чем у примарии». С другой стороны, у страховой компании есть резервные фонды — один раз в год через конкурс кто-то, предоставив какой-то хороший проект, может выиграть определённую сумму. «Но для этого необходимо соблюсти определённые правила, одно из которых — долевое участие местной власти (а оно иногда может измеряться сотнями тысяч или миллионами леев). Также учреждение должно предоставить документ, что у него нет долгов перед бюджетом. На 1 октября 2015 г. долг больницы перед кредиторами составлял более 21 млн леев. Страховая компания должна нам выплатить около 7 млн леев, а 3/4 этого долга — исторические задолженности в основном по медикаментам за 2006–2010 г.г.», — объясняет ситуацию главный врач.

О Центре реабилитации детей

В отличие от крупной больницы небольшой Центр временного размещения и реабилитации детей не испытывает финансовых трудностей. При этом обслуживает маленьких пациентов не только из Бельц, но и из районов абсолютно бесплатно. Ежегодно здесь во всех отделениях восстанавливают здоровье свыше 450 детей. По словам главврача Валерия Слободяна, учреждение финансируется из республиканского бюджета и выделенных средств вполне достаточно. Более того, даже удаётся сэкономить: в первом полугодии около 500 тысяч, в этом уже почти 400 тысяч. «Всё, что удаётся сэкономить, направляем на улучшение условий пребывания детей в нашем центре и на улучшение условий труда сотрудников»,— говорит Валерий Слободян, почти 30 лет возглавляющий учреждение.К примеру, на питание одного ребёнка Минздрав выделяет 41,3 лея в день. «Это очень много для ребёнка возрастом годик или несколько месяцев». Тем более учитывая, что тендеры проходят на республиканском уровне, в результате качественные продукты получают по более низким ценам. Удаётся сэкономить и на медикаментах, обеспечив детям хорошие условия содержания, приближённые к домашним, и уход. «Чем меньше дети болеют, тем меньше им надо лекарств. Если дети болеют, значит, где-то что-то мы упустили».«Когда-то мы назывались Домом малютки, где главный принцип был — уход, уход и ещё раз уход. Сейчас у нас другие принципы — лечение и реабилитация, а потом — уход. Из 150 коек у нас осталось всего 40 на резиденциальных (постоянно находящихся) детей, всё остальное отдано на альтернативные отделения — лечение детей с заболеваниями нервной системы и двигательного аппарата, отделение по реабилитации недоношенных детей, родившихся с весом в 500 г или 1 кг, отделение матери и ребёнка, главная цель которого — уменьшение отказов от детей. В таком отделении у нас 15 коек», — поясняет главврач. По его словам, с 2006 г. через это отделение, где мать в трудном положении может находиться с ребёнком несколько месяцев, прошло свыше 130 детей, из них только двое остались в центре по объективным причинам (больная мама), остальные вернулись в семью. Во всех отделениях есть нужная аппаратура, которую приобрели, обратившись в ЮНИСЕФ. Если же для улучшения качества реабилитационной помощи и т. д. требуются дополнительные средства, глава учреждения обращается самостоятельно к спонсорам.«Думаем, скоро при помощи спонсоров приобретём спецоборудование для реабилитации детей больных ДЦП, аутизмом и т. д.», — делится планами Валерий Слободян.

О роддоме

Некогда самостоятельное учреждение, сегодня Центр перинатологии — часть муниципальной больницы. И, как считает его главный врач Петру Недельчук, это одновременно и сильный, и слабый пункт. «Сильная сторона в том, что мы можем оказывать разнопрофильную медпомощь женщинам, если нам нужен какой-то специалист, то мы можем его вызвать на консультацию, если у нас нет оборудования, то можем обследовать наших женщин в больнице. Слабая сторона — долги больницы, которые висят и над нами, из-за них мы не можем пользоваться спонсорской помощью в полном объёме, не можем улучшить из-за этого условия пребывания здесь женщин». Хотя сегодня есть все необходимые условия и специалисты, чтобы оказывать помощь женщинам 24 часа в сутки. Изменения в Центре перинатологии начались ещё в 2000-м году, когда был подписан молдо-швейцарский проект, по которому бельцкий роддом получил достаточно большие средства. В 2005 году центру выделили 1 млн леев на замену всей системы отопления и водоснабжения. «Потом мы самостоятельно нашли спонсоров и на $60 тысяч поменяли во всём здании окна, потом нашли канадских спонсоров, которые нам поменяли кое-какое оборудование (на 10 тысяч долларов)», — говорит Петру Недельчук. Другого пути для улучшения условий пребывания пациентов в условиях отсутствия финансирования нет. Год с лишним назад главврач вышел на представителей немецкой благотворительной организации «HOPE», после переговоров подписали контракт. Сумма уже оказанной помощи превысила 300 тысяч евро.«За год действия нового проекта мы получили больше, чем за 10 лет с момента подписания молдо-швейцарского проекта. Кроме специального оборудования, это и операционные столы, инкубаторы для детей, аппараты для искусственного дыхания, мебель и многое другое. Они построили нам кислородную станцию. Мы всегда нуждались в ней, писали разные прошения и проекты, но нам всегда говорили, что нет денег, — отметил Петру Недельчук. — Ещё два года назад мне и не снилось, что у нас будет подобное оборудование, мы получили всё то, что в любой больнице мира давно считается нормой, а у нас до сих пор этого не было». Но сейчас возникла другая проблема — научить всех врачей работать с новым оборудованием.Материал опубликован в рамках проекта «Транспарентность», на средства гранта, предоставленного Государственным департаментом США. Мнения, заключения и выводы принадлежат авторам и не обязательно отражают позицию Государственного департамента США.Марина Бзовая, СП