Гепатит С становится излечимым

Что случилось?

28 июля отмечается Всемирный день борьбы с гепатитом. В этом году есть особый повод отметить дату: в январе 2017-го в Молдове стартовала национальная кампания по лечению хронических вирусных гепатитов и циррозов печени В, С и D. На эти цели Министерство здравоохранения в декабре прошлого года закупило медикаментов последнего поколения на 35 миллионов леев, что позволит обеспечить препаратами около 3000 пациентов. Более того, Минздрав обязался увеличить сумму на внедрение программы до 70 млн леев, а значит, до конца 2017-го современное лечение от гепатита С смогут получить пять тысяч больных.

Всего в Молдове на учёте стоит около 47 тысяч пациентов с хроническими гепатитами. Эффективность используемых новой программой при лечении гепатитов В, С и D препаратов — 90 процентов. За счёт этих профилактических мер государство экономит на расходах, которые были бы неминуемы, если бы болезнь у пациентов прогрессировала.

Что такое гепатит?

Под медицинским термином гепатит подразумевается воспалительное заболевание печени. Вызвать его могут разные причины: вирусы, чрезмерное потребление алкоголя, применение определённых лекарственных препаратов, нарушения обмена веществ, особенно жирового, аутоиммунные расстройства.

Гепатит может быть острым — признаки воспаления присутствуют до 3-х месяцев, подострым — воспаление длится от 3-х до 6 месяцев и хроническим— воспаление длится более 6 месяцев. Исходом хронического гепатита может быть цирроз печени— это состояние, при котором в результате длительного воспаления просходит гибель печёночных клеток, разрастание «бесполезной» соединительной ткани, развитие в последующем печёночной недостаточности и портальной гипертензии (повышение давления в воротной вене). Оба эти состояния приводят к потере трудоспособности, инвалидности, а также чреваты угрожающими жизни осложнениями. Именно поэтому так важно своевременно выявить заболевание и начать терапию.

Из всех перечисленных выше причин ведущее место в развитии хронического гепатита занимает вирус гепатита С.

Насколько распространён у нас гепатит С?

Согласно официальным данным, в Молдове заболеваемость хроническим вирусным гепатитом С составляет 364,0 случаев на 100 тысяч населения, циррозом печени С — 52,8 случаев. В Бельцах показатели выше: заболеваемость хроническим вирусным гепатитом С составляет 930,0 случаев, циррозом печени С— 94,0 на 100 тысяч населения.

На учёте у врачей-инфекционистов консультативного центра Бельцкой муниципальной клинической больницы (БМКП) на сегодня находятся 1395 пациентов с хроническим вирусным гепатитом С и 140пациентов с циррозом печени, вызванным вирусом С.

Где и как можно заразиться?

Гепатит С передаётся через кровь.

Факторы риска — плохо обработанные медицинские и немедицинские инструменты повторного использования, на которых присутствуют остатки крови, содержащей вирус. В зоне риска не только врачи и пациенты больниц, но посетители маникюрных и тату-салонов и обладатели пирсинга. Особенно велик риск инфицирования у потребителей наркотических веществ при совместном использовании шприцев.

Другие способы заражения — это половой путь и от матери к ребёнку (внутриутробно или во время родов).

По каким первым признакам можно заподозрить гепатит С?

Печень — довольно «молчаливый» орган, поэтому заболевание часто протекает без заметных симптомов. Однако возможны некоторые проявления: усталость, повышенная утомляемость, тошнота, потеря аппетита, тяжесть в правом подреберье, боли в суставах, кожный зуд, желтизна кожных покровов и склер (глазного белка).

Тогда как можно узнать о своём диагнозе?

В первую очередь необходимо сдать анализ на антитела аnti-HCV, который показывает, был ли когда-либо контакт с вирусом гепатита С. Если результат аnti-HCV «отрицательный» — контакта не было, аnti-HCV «положительный» — контакт был.

Наличие антител не означает, что вирус гепатита С есть в крови. Поэтому при положительном результате аnti-HCV делается дополнительный ПЦР-анализ — полимеразная цепная реакция HCV-РНК, по результатам которого мы определяем, присутствует ли вирус в крови.

Сейчас в Молдове внедряется новая программа лечения. Чем она отличается от прежней?

До недавнего времени лечение гепатита С было основано на терапии интерфероном и рибавирином. Еженедельно на протяжении 48 недель пациенты получали инъекции, излечивалась примерно половина, но это сопровождалось частыми и иногда угрожающими жизни побочными эффектами.

С 2014 года произошёл революционный прорыв в плане лечения вирусного гепатита С: на фармацевтических рынках появились инновационные лекарственные средства нового поколения — противовирусные препараты прямого действия (ППД), которые гораздо более эффективны, безопасны и лучше переносятся пациентами. Кроме того, лечение менее продолжительное — обычно это 12 недель.

Недостаток этих препаратов — высокая цена, особенно на оригинальные препараты. Курс лечения ими составляет десятки тысяч евро. Однако, благодаря выходу на рынок дженериков (заменители, имеющие такой же состав действующих веществ, лекарственную форму и эффективность, как и оригинальные препараты) цена на них стала в разы меньше.

В начале 2017 года в РМ в рамках Национальной программы по борьбе с гепатитом впервые стартовало лечение ППД. На сегодня 180 бельчан уже получили бесплатный курс. Все перенесли терапию легко и имеют хороший результат — вирус гепатита С в крови не определяется. Пациенты будут наблюдаться дальше, об окончательном выздоровлении мы сможем говорить через год, при отсутствии вируса С в крови.

Около 300 пациентов, которым были оформлены досье (полный пакет документов с результатами анализов и обследований), сейчас в ожидании лечения. Процесс обследования и оформления досье продолжается. Очень надеемся, что начатая программа будет иметь ритмичное финансирование, доступ к противовирусному лечению будет у всех пациентов, и через пять лет в «СП» появится статья «Бельцы — город без вирусного гепатита С».

Кто может стать участником этой программы?

Участником программы может стать любой застрахованный гражданин РМ с уточненным диагнозом «вирусный гепатит» или «цирроз печени вирусной этиологии С», который прошёл необходимое медицинское обследование у семейного врача и врача-инфекциониста консультативной поликлиники. На пациента оформляется досье, которое должно попасть на рассмотрение специализированной комиссии при Министерстве здравоохранения.

Бывает, что лечение противопоказано?

Есть редкие случаи, когда лечение противопоказано — декомпенсированный цирроз печени, рак печени. Бывает, пациенты по поводу других заболеваний принимают жизненно необходимые лекарства, которые плохо взаимодействуют с противовирусными препаратами. В таком случае мы должны совместно с соответствующим специалистом постараться найти замену и подобрать препараты, с которыми можно принимать одновременно и ППД.

В любом случае решение принимает специализированная комиссия Минздрава, после того как пациент с возможными противопоказаниями пройдёт тщательное дополнительное обследование в инфекционной клинической больнице «Тома Чорба» в Кишинёве.

Сколько стоит вылечиться от гепатита С?

Для пациента без полиса обязательного медицинского страхования — не менее 25 000 леев, исходя из цен на противовирусные препараты в наших аптеках и обязательное обследования перед началом и в процессе лечения. Для застрахованных пациентов расходы на лечение и обследования покрываются из бюджета обязательного медицинского страхования.

С какими проблемами сталкиваются больные гепатитом С?

Не уверена, можно ли это назвать проблемой, но в основном пациенты желают, чтобы процесс обследования и оформления досье проходил быстро. Однако это требует определенного времени: записаться на приём к семейному врачу, пройти обследования по направлениям от семейного врача, записаться на приём к инфекционисту, пройти необходимые дополнительные обследования по направлениям от врача-инфекциониста.

Эти обследования не делаются одновременно, так как определённый анализ должен быть обусловлен предыдущим результатом. Это общепринятая процедура не только в нашей стране. Существует определённый протокол и алгоритм обследований, который врач должен соблюдать, чтобы диагноз был точно обоснованным, исключить возможные ложноположительные или ложноотрицательные результаты.

Для некоторых пациентов проблемой является цена на платное обследование, которое неинвазивно (без проникновения) определяет степень фиброза печени (Фибромакс /Фиброскан) — это единственное обследование, которое пока не покрывается системой обязательного медицинского страхования.

Что делать, если в семье есть больной гепатитом С?

Гепатит С не передаётся воздушно-капельным путём (при разговоре, чихании, со слюной и пр.), при рукопожатии, объятиях, пользовании общей посудой, едой или напитками. Если в быту произошла передача инфекции, то при этом обязательно имеет место попадание частицы крови, содержащей вирус гепатита С, в кровь заразившегося (при травме, порезе, через ссадины и пр.).

Человек, инфицированный вирусом гепатита C, не должен быть изолированным от членов семьи и общества, его не следует ограничивать или создавать особые условия в работе, учёбе, уходе за ним только на основании наличия инфекции.

Тем не менее инфицированному необходимо соблюдать все меры, которые предотвратят передачу вируса другим членам семьи, в том числе:

· не быть донором крови или органов для пересадки;

· не пользоваться общими предметами обихода, способными послужить факторами передачи (бритвенные станки и приборы, эпиляторы, зубные щетки и нити, маникюрные наборы);

· при порезах и ссадинах прикрывать их бинтом или пластырем, чтобы кровь не попала наружу (если ему требуется сделать перевязку или поставить пластырь, нужно надеть медицинские перчатки).

Установлено, что вирус гепатита С выживает во внешней среде (например, в засохших каплях крови) при комнатной температуре до четырёх дней. Все места, куда случайно попали капли крови, должны быть обработаны дезинфицирующим раствором, например: хлорсодержащими моющими средствами, 3-процентный раствор хлорамина, 3-процентный осветленный раствор хлорной извести или 4-процентный раствор перекиси водорода.

В семье, где есть больной гепатитом С, рекомендуется, чтобы все её члены обследовались на anti-HCV.

Стелла Горя, врач-инфекционист консультативного центра Бельцкой муниципальной клинической больницы

Материал опубликован в № 29 (1184) «СП» от 26.07.2017.